【王方琪】

1月12日，記者從“北京普惠健康保”項(xiàng)目組獲悉，一位既往癥患者申請(qǐng)?zhí)厮幚碣r后獲得27899.4元賠付款，成為“北京普惠健康保”的首位理賠者。從線上提交理賠申請(qǐng)，到發(fā)放賠付款，用時(shí)不到24小時(shí)。

69歲的周先生2020年9月確診腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，在北京天壇醫(yī)院多次門診/住院治療。他以既往癥身份投保“北京普惠健康保”。2022年1月4日，周先生于天壇醫(yī)院就診，醫(yī)生開具處方“愛普盾電場貼片電場治療”。周先生在“北京普惠健康保”指定藥店北京信海科大藥房購買愛普盾白+黑各20片。周先生于2022年1月11日11時(shí)10分通過“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)提交線上理賠申請(qǐng)事后報(bào)銷，4小時(shí)收到審核結(jié)果通知。本次用藥在“北京普惠健康保”國內(nèi)特藥清單內(nèi)并符合適應(yīng)證范圍。在扣除4萬元年度免賠額后，按保單約定的既往癥人群30%比例賠付，在提交申請(qǐng)次日的上午10時(shí)10分許，便收到了賠付款27899.4元。

“我父親這個(gè)病一個(gè)月需要大概40張貼片，1年自費(fèi)購買4次，每次花費(fèi)13.2萬元。以往的商業(yè)保險(xiǎn)都不保既往癥，現(xiàn)在有了北京普惠健康保，這次賠了，后續(xù)還能繼續(xù)賠付，預(yù)計(jì)一年能省15萬元，能幫我們家減輕一些經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”周先生的女兒告訴記者。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，腫瘤電場治療是一種通過便攜式、無創(chuàng)的醫(yī)療器械實(shí)施的療法，已經(jīng)成為繼手術(shù)、放療、藥物療法之后的全新腫瘤治療手段。此次特藥理賠已扣除年免賠額4萬元，之后周先生再次申請(qǐng)國內(nèi)特藥理賠皆不會(huì)扣除免賠額，保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)皆按照30%賠付，可進(jìn)一步減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

記者從“北京普惠健康保”項(xiàng)目組獲悉，截至1月10日，“北京普惠健康保”共受理報(bào)案件數(shù)113件，其中醫(yī)保外責(zé)任占比84%，特藥責(zé)任占比16%。用戶咨詢主要集中在保障范圍、理賠流程、理賠時(shí)效等方面。